讓“病人”虛假住院、虛假治療，實(shí)則套現(xiàn)“騙?！?，串通病人“點(diǎn)菜式”開藥，套取醫(yī)保費(fèi)用……這些行為被明確禁止。一旦觸及，將面臨五倍金額的罰款。2月4日，記者從安徽省政府法制辦了解到，《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法（草案征求意見稿）》正在面向社會公開征集意見。
記者了解到，我省還將建立健全基本醫(yī)療保險社會監(jiān)督機(jī)制，暢通舉報投訴渠道，基本醫(yī)療保險違法失信行為記錄還將被公示。
不為職工辦醫(yī)保主管人員將面臨處罰
給職工辦理基本醫(yī)療保險，是單位的“義務(wù)”。
《意見稿》明確，在辦理參保繳費(fèi)時，參保單位的這些行為將被明確“禁止”，其中包括：不按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險參保登記、繳費(fèi)或變更手續(xù)；財務(wù)會計(jì)報表不真實(shí)，瞞報、少報職工工資總額和參保人員信息等。
應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險的單位不辦理社會保險登記、參保與繳費(fèi)的，由社會保險行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對參保單位處應(yīng)繳社會保險費(fèi)數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款，對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。
用他人醫(yī)保卡看病或“套現(xiàn)”或接罰單
用他人的醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)院看病買藥，用醫(yī)?？ɡ锏馁Y金“套現(xiàn)”，或購買非醫(yī)療用品，均是明確禁止的行為。
《意見稿》明確，參保單位和參保人員有下列行為之一的，由社會保險行政部門責(zé)令改正；騙取醫(yī)療保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保險基金，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
其中包括：偽造戶籍、學(xué)籍、勞動、人事關(guān)系或者冒用他人資料參加醫(yī)療保險；冒用、偽造他人的基本醫(yī)療保險憑證在協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥；偽造、變造票據(jù)或者有關(guān)證明材料騙取醫(yī)療保險待遇；將本人基本醫(yī)療保險憑證出借給他人或協(xié)議機(jī)構(gòu)使用，或者將本人的醫(yī)療保險待遇轉(zhuǎn)讓他人享受等。
參保人員在意外傷害事故中故意隱瞞第三人賠償責(zé)任，同時獲取第三人醫(yī)療費(fèi)用賠償和基本醫(yī)療保險基金的，視為騙取基本醫(yī)療保險基金。
虛假住院、虛假治療等方式騙保將處最高5倍罰款
醫(yī)院等協(xié)議機(jī)構(gòu)用虛假住院或虛假治療等方法“騙?！?，也將面臨重罰。
《意見稿》明確了13條“禁令”，協(xié)議機(jī)構(gòu)不得有的行為包括：無正當(dāng)理由拒絕為參保人提供醫(yī)療服務(wù)；未經(jīng)參保人員或者親屬同意，實(shí)施非基本醫(yī)療保險支付范圍的檢查、治療或使用非基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的，急診、搶救等特殊情形除外；將應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的費(fèi)用轉(zhuǎn)由參保人個人負(fù)擔(dān)；使用參保人個人賬戶資金支付日用品、食品等非醫(yī)療用品費(fèi)用或者套取個人賬戶現(xiàn)金；無正當(dāng)理由拒絕實(shí)時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不為參保人提供結(jié)算單據(jù)；掛床住院、分解住院、疊床住院、虛假住院或虛假治療的；將非參保人的醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，或者通過串換藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等手段將非基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險基金支付等。
一旦有上述行為，將由社會保險行政部門責(zé)令限期改正，逾期拒不改正的，中止1至6個月的醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系，直至解除服務(wù)協(xié)議；騙取醫(yī)療保險基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保險基金，并對協(xié)議機(jī)構(gòu)處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。協(xié)議機(jī)構(gòu)及其工作人員因前款行為，給參保人造成經(jīng)濟(jì)損失的，相關(guān)費(fèi)用由協(xié)議機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
不按病情亂開昂貴藥醫(yī)生“騙?！弊罡?倍罰款
值得關(guān)注的是，對于醫(yī)師、藥師也有相關(guān)規(guī)范。
《意見稿》明確，醫(yī)師、藥師不得有的行為包括：不核實(shí)患者醫(yī)保身份；編造醫(yī)療文書或醫(yī)學(xué)證明；不經(jīng)參?；颊呋蚱溆H屬同意，實(shí)施非基本醫(yī)療保險支付范圍的檢查、治療或使用非基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的，急診、搶救等特殊情形除外；將醫(yī)保藥品目錄外的藥品或其他物品等篡改為醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品，將非醫(yī)保支付的病種和診療項(xiàng)目篡改為醫(yī)保支付的項(xiàng)目等。
有上述行為的，由社會保險行政部門責(zé)令改正；騙取醫(yī)療保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保險基金，并對協(xié)議機(jī)構(gòu)處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險服務(wù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師等醫(yī)保服務(wù)人員中止或取消醫(yī)療保險服務(wù)資格。主管部門依法對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行處理。
基本醫(yī)保違法失信行為 記錄將被公示
據(jù)悉，我省還將建立健全基本醫(yī)療保險社會監(jiān)督機(jī)制，暢通舉報投訴渠道，鼓勵支持社會各方參與基本醫(yī)療保險的監(jiān)督。
任何單位和個人有權(quán)舉報、投訴基本醫(yī)療保險活動中的違法違紀(jì)行為。接受舉報、投訴的部門應(yīng)當(dāng)依法處理，并為舉報人保密。
社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)建立基本醫(yī)療保險違法失信行為記錄歸集公示制度，及時向社會公布違法失信行為及相關(guān)處理結(jié)果。
對涉嫌違反基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定的行為，屬于本部門管轄范圍的，基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)之日起5個工作日內(nèi)立案或處理；不屬于本部門管轄范圍的，應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)之日起3個工作日內(nèi)移交有權(quán)處理的部門。
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