江西省贛州市全南縣陂頭鄉(xiāng)的龔禮鳳，前不久因患疾病花費了18940.58元，通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險、貧困人口疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險、醫(yī)療救助共報銷了18444.64元，自己只承擔(dān)了不到500元的醫(yī)藥費，自付比例不到3%。龔禮鳳說：“過去我們不敢去醫(yī)院看病，沒錢看病，感謝政府的好政策，讓我們敢去治病，愿意去治病了。”
贛州市是革命老區(qū)，也是全國集中連片特困扶貧開發(fā)重點地區(qū)?！笆濉逼谀?，該市貧困人口仍有105.6萬人，其中因病致貧、因病返貧人口44萬人，約占貧困人口總數(shù)的42%。為有效解決城鄉(xiāng)貧困人口“因病致貧、因病返貧”問題，2016年，贛州市對農(nóng)村建檔立卡貧困人口和城鎮(zhèn)貧困人口實施了“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、城鄉(xiāng)貧困人口疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險、醫(yī)療救助”四道醫(yī)療保障線的健康扶貧工作，城鄉(xiāng)貧困人口個人實際自付醫(yī)療費用降到10%以下。今年，該市將“四道醫(yī)療保障線”列入市政府2017年40件民生實事之一，提升了城鄉(xiāng)貧困群眾的獲得感、幸福感。
織密醫(yī)療保障網(wǎng)貧困人口報銷達(dá)90%以上
貧困群眾不敢看病、不愿意看病的根本原因是沒錢看病，雖然醫(yī)保能報銷部分醫(yī)藥費，但個人醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)還是很重，造成“能拖則拖，越拖越嚴(yán)重，越拖治療費用越多”的惡性循環(huán)。贛州市委、市政府高度重視，將解決貧困群眾“因病致貧、因病返貧”問題寫入黨代會報告和市政府工作報告，列入市政府民生實事進(jìn)行重點調(diào)度。該市經(jīng)認(rèn)真調(diào)研后認(rèn)為，要破解這個難題，應(yīng)在現(xiàn)有醫(yī)保、醫(yī)療救助基礎(chǔ)上，由政府出資，再為城鄉(xiāng)貧困人口購買疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險，對普惠政策報銷后的個人醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)部分再報銷一次，把貧困群眾看病治療支出降到最低限度。
2016年，贛州市委、市政府出臺《關(guān)于建立城鄉(xiāng)貧困人口疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險的實施方案》，按每人每年90元的籌資標(biāo)準(zhǔn)由市、縣財政按2:8的比例共出資1.05億元，為全市116.43萬名通過精準(zhǔn)識別并建檔立卡的貧困人口投保疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險，構(gòu)建起健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”。貧困群眾住院按現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險報銷補(bǔ)償后，需個人自付的目錄內(nèi)醫(yī)療費用由城鄉(xiāng)貧困人口疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險再報銷90%，需個人自付的目錄外醫(yī)療費用再報銷75%（市內(nèi)就醫(yī)的定點醫(yī)院再減免5%）；符合醫(yī)療救助條件的，再享受救助補(bǔ)償。2016年全市有7233人次城鄉(xiāng)貧困人口住院享受了“四道醫(yī)療保障線”補(bǔ)償待遇，個人平均自付比例為7.97%。
今年，為了讓更多的貧困群眾受益，贛州市取消了疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險的起付線，同時根據(jù)“四道醫(yī)療保障線”運行情況，將疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到120元后，再增加至每人每年260元。四道醫(yī)療保障線一年最高可報銷60萬元以上。
“一卡通”即時結(jié)算報銷待遇不再多頭跑
四道醫(yī)療保障線報銷工作涉及人社、衛(wèi)計、民政、扶貧、保監(jiān)等多個職能部門，辦公場所分散，數(shù)據(jù)信息不互通，容易給貧困群眾就醫(yī)報銷帶來“多頭跑、手續(xù)繁、耗時長”等不便。為解決這些問題，贛州市委、市政府本著便民利民原則，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，由涉及四道醫(yī)療保障線報銷工作的醫(yī)保、大病保險承保公司、疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險承保公司、民政等四個部門，派出工作人員集中辦公，在會昌縣試點設(shè)立“一站式”辦事窗口，所有符合條件的醫(yī)療費用可在“一站式”辦事窗口報銷。2016年底，該市由市人社局牽頭，財政、衛(wèi)計、扶貧、民政、保監(jiān)等部門協(xié)助，在各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局和縣級醫(yī)院報銷窗口推廣會昌做法，報銷群眾只需到“一站式”辦事窗口，幾分鐘就可以辦好所有符合條件的醫(yī)療費用報銷手續(xù)。
為了進(jìn)一步方便群眾報銷，贛州市醫(yī)保局對醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行升級改造，整合完善“四道醫(yī)療保障線”就醫(yī)即時結(jié)算功能，橫向延伸至各級扶貧、民政、承辦保險公司服務(wù)窗口，縱向延伸至縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所及村（社區(qū)）衛(wèi)生室。2017年5月12日，該市醫(yī)保信息系統(tǒng)健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”模塊正式上線運行，貧困群眾憑一張IC卡，就可以在村（社區(qū)）衛(wèi)生室、藥店、就醫(yī)醫(yī)院“一卡通”刷卡，即時結(jié)算四道醫(yī)療保障線所有報銷費用。
“先診療后付費”解決貧困群眾看病墊資問題
貧困對象一旦因病住院很有可能因一時難以籌集大額醫(yī)療費用而放棄醫(yī)治。為破解這一難題，贛州市將保障群眾就醫(yī)的關(guān)口前移，實行“先診療后付費”和“預(yù)付定點醫(yī)院周轉(zhuǎn)金”制度，由當(dāng)?shù)卣?/span>府協(xié)調(diào)財政、醫(yī)保、民政、保險公司等部門共同出資建立周轉(zhuǎn)金預(yù)付定點醫(yī)院。參保貧困群眾在市內(nèi)定點醫(yī)院可先住院治療，治療費用由診治醫(yī)院先行墊付，出院時貧困群眾只需支付“四道醫(yī)療保障線”報銷后的個人實際自付費用。
家住贛州市南康區(qū)龍回鎮(zhèn)的劉鵬就是“四道醫(yī)療保障線”政策和“先診療后付費”政策的受益者。今年初，26歲的劉鵬被查出得了白血病。4月，他的病情惡化，在贛州市腫瘤醫(yī)院住院治療一個半月，總費用為77459元。劉鵬是貧困戶，7萬多元對他的家庭來說就是天文數(shù)字。讓他和家人沒有想到的是，劉鵬享受了健康扶貧政策，住院治療期間不用墊付一分錢，出院時只需支付個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療1643.97元，報銷比例高達(dá)97.88%。
據(jù)不完全統(tǒng)計，截至6月30日，今年贛州市城鄉(xiāng)貧困人口有102881人次住院享受了“四道醫(yī)療保障線”補(bǔ)償待遇，共發(fā)生住院醫(yī)療總費用44697萬元，累計補(bǔ)償43529萬元。貧困人口個人實際平均報銷比例達(dá)95%以上，平均自付比例下降到5%左右，就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。
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