為進一步降低醫(yī)保基金運行風險，防范廉政風險，加強內控機制建設，余江縣醫(yī)保局巧施妙招，強化風險管理，打造“安全醫(yī)?！?，防范風險有實效。
一是加強內控機制建設，把紀律和規(guī)矩挺在前面。該局強化風險管理打造“安全醫(yī)?！?，加強業(yè)務經辦內控，深度落實內控制度建設，將業(yè)務項目確定為常規(guī)業(yè)務和特殊業(yè)務兩大類。常規(guī)業(yè)務實行“一事兩崗雙審”，如參保人員辦理余江縣基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療申請，實行分管領導簽章審核、專責人員信息登記兩崗雙審。醫(yī)療保險住院費用報銷、“兩定”醫(yī)?；鹬Ц兜染哂凶杂刹昧繖嗟闹攸c經辦業(yè)務，被確定為特殊業(yè)務。特殊業(yè)務辦理均實行多崗多審，須有業(yè)務經辦人、復核人、財務人員、分管領導、單位負責人簽章。只有深度落實內控制度建設，把紀律和規(guī)矩挺在前面，強化依法經辦、標準化經辦，強化內控監(jiān)督檢查，才能更好地堵塞醫(yī)保管理風險的漏洞。
二是加強廉政風險防控，營造風清氣正政治生態(tài)。該局在上級部門的領導下，嚴查廉政風險點，共梳理出可能出現廉政風險職責性管理事項10個，梳理覆蓋率100%。該局針對每一個職權名稱，總結出可能出現的風險環(huán)節(jié)，查找出風險點的表現形式，配套好對應的防范措施，要求全體干部職工務必嚴格認真把好關，審核仔細，依法依規(guī)辦事，提高工作效率，堅決杜絕“吃拿卡要”現象，營造風清氣正的政治生態(tài)。
三是開啟“人防”+“機防”模式，降低基金運行風險。該局提升技術手段，實現“人防”和“機防”協(xié)調運作，降低基金運行風險，當好風險“把關人”。參保人員到該局辦理轉外就醫(yī)住院費用報銷時，工作人員啟用“人防”機制，嚴把辦理人員報銷醫(yī)療費用資料關，對資料不齊全的，工作人員通知其按要求完善；資料齊全的，工作人員再啟用“機防”模式，將參保人員轉院費用總清單按要求分成甲類項目費用、乙類項目費用、丙類項目費用、自費項目費用等明細，上機人員將費用明細錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)自動生成統(tǒng)籌基金支付比例、金額。
四是進一步完善協(xié)議管理，減輕基金運行壓力。該局進一步完善醫(yī)保服務協(xié)議管理，把醫(yī)療門診、住院行為作為協(xié)議的重要內容加強管理，每月進行不定時稽核，把醫(yī)療機構及其醫(yī)生對參?；颊叩纳矸莶轵灐嵤┰\療、用藥、處方、醫(yī)保票據和醫(yī)療文書檔案的管理納入醫(yī)保服務協(xié)議管理之中，用服務協(xié)議管理的要求跟蹤檢查考核，實現有效的服務管理，減輕醫(yī)?；疬\行壓力。
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