城鄉(xiāng)分割的戶(hù)籍登記制度即將取消，但城鄉(xiāng)不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度間的分割仍然存在，由此導(dǎo)致的重復(fù)參保問(wèn)題也未能解決。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三大制度的全國(guó)重復(fù)參保率目前在10%左右。
醫(yī)保重復(fù)參保，并不是一個(gè)新鮮話題。在我們身邊，就存在許許多多既擁有新農(nóng)合醫(yī)保，又擁有城鎮(zhèn)居民或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人。重復(fù)參加醫(yī)保，看起來(lái)是一種“雙保險(xiǎn)”。實(shí)則不然。新農(nóng)合醫(yī)保，多半面向的是基層醫(yī)院，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，多半面向大城市的三甲醫(yī)院，三種醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)院很少有交集，而一旦患病住院，則只能在一家醫(yī)院走一種保險(xiǎn)。同時(shí)，一個(gè)地方的省醫(yī)保、市醫(yī)保和縣醫(yī)保，也不是一個(gè)概念，更與新農(nóng)合區(qū)別很大，在各種政策方面，也沒(méi)有交集。因此，一個(gè)人，即便是入了所有的醫(yī)保，也并不意味著所有的醫(yī)保都能夠?qū)崿F(xiàn)互補(bǔ)。
重復(fù)參保，至少造成了四種浪費(fèi)。一是，個(gè)人金錢(qián)的浪費(fèi)；二是，政府補(bǔ)貼的浪費(fèi)，政府為重復(fù)投保多補(bǔ)貼200億的說(shuō)法并不夸張；三是，大量公共資源包括大量公務(wù)人員勞動(dòng)力的浪費(fèi)，多一人的保險(xiǎn)，相關(guān)部門(mén)可能就會(huì)多一些人力成本的支出；四是，部分地區(qū)衛(wèi)生與人社部門(mén)監(jiān)管存在漏洞，也容易對(duì)醫(yī)?；鹪斐芍貜?fù)使用。就原因而言，以戶(hù)口和工作地點(diǎn)為劃分標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)保進(jìn)行分門(mén)別類(lèi)的做法本就是不科學(xué)的。尤其當(dāng)各類(lèi)醫(yī)保信息不能完全共享、不能實(shí)現(xiàn)有效銜接、現(xiàn)實(shí)壁壘林立的情況下，出現(xiàn)重復(fù)參加醫(yī)保、重復(fù)報(bào)銷(xiāo)的情況，是一種必然。
值得期待，當(dāng)下正在實(shí)施的“全民參保登記計(jì)劃”旨在確保參保人唯一標(biāo)識(shí)，而且，這一計(jì)劃在一些地方已經(jīng)開(kāi)始了試點(diǎn)。但是，僅僅確保唯一標(biāo)識(shí)，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。一者，依國(guó)外的先進(jìn)做法，將社保、醫(yī)保的號(hào)統(tǒng)一直接用身份證號(hào)代替可能有更好的效果，也容易讓人記住；二者，將各類(lèi)醫(yī)保進(jìn)行無(wú)差別化、取消戶(hù)籍壁壘、取消級(jí)別差別，才應(yīng)該是公眾的最高期望，地區(qū)之間、戶(hù)籍之間、不同職業(yè)之間，才會(huì)有更多的公平，勞動(dòng)關(guān)系的轉(zhuǎn)移才會(huì)少一些麻煩，多一些便捷。城鄉(xiāng)戶(hù)口在名稱(chēng)上統(tǒng)一后，落戶(hù)問(wèn)題仍然十分突出，身份上的差異仍然沒(méi)有改觀多少。此語(yǔ)境下，醫(yī)保制度能否實(shí)現(xiàn)更好的統(tǒng)一化的頂層設(shè)計(jì)，仍然是一道難題。同時(shí)，我國(guó)各級(jí)政府的財(cái)政獨(dú)立，也分別對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)保并軌提供了不小的困難。
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