各設(shè)區(qū)市人力資源和社會保障局：
為貫徹落實中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署要求，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號）和《江西省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的實施意見的通知》（贛府廳發(fā)〔2012〕76號）精神，經(jīng)研究，決定在全省公立醫(yī)院試點縣開展2014年醫(yī)療保險運行情況季度報告和政策落實情況調(diào)度通報工作，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
一、建立2014年公立醫(yī)院改革試點縣醫(yī)療保險運行情況按季報告制度
?。ㄒ唬┘径葓蟾骓椖績?nèi)容
1．門診醫(yī)療情況（含普通門診及特殊慢性病門診）
門診人次數(shù)、門診診查費總收入、增加門診診查費13元所增加的收入、門診藥品費用、門診取消藥品加成減收、門診手術(shù)費用、門診手術(shù)提價后增收、門診診查費收費渠道、門診人均醫(yī)療費用；
2．住院醫(yī)療情況
住院人次數(shù)、住院床日數(shù)、住院診查費總收入、增加住院診查費12元所增加的收入、住院藥品費用、住院取消藥品加成減收、住院手術(shù)費用、住院手術(shù)提價后增收、護理費收入、護理費提高24元增收、住院人均醫(yī)療費用；
3．綜合情況
（1）藥占比；
?。?）取消藥品加成減收總額；
（3）醫(yī)療服務(wù)收費提價增收總額；
（4）通過醫(yī)療服務(wù)提價補償取消藥品加成后減收的比例；
?。?）醫(yī)療保險綜合補償總額控制措施。
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1．2013年首批公立醫(yī)院改革試點的13個縣（市、區(qū)）（南昌、新建、進(jìn)賢、德安、樂平、蘆溪、分宜、貴溪、興國、高安、婺源、新干、南城）和2014年即將啟動改革的9個試點縣（市）（九江、浮梁、于都、瑞金、上高、橫峰、余干、永豐、金溪）分別在2014年7月、10月和2015年1月的5日前，將本縣（市、區(qū)）第二、三、四季度公立醫(yī)院改革醫(yī)療保險運行情況，以書面和表格（見附件1-2）形式，報送設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險局（處）；由設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險局（處）審核匯總，經(jīng)設(shè)區(qū)市人力資源社會保障局核準(zhǔn)后，分別在2014年7月、10月和2015年1月的10日前轉(zhuǎn)報省人力資源和社會保障廳醫(yī)療保險處。
2．2013年已啟動的13個試點縣（市、區(qū)），應(yīng)在收到本通知后，按照附表樣式，補報2013年年度試點情況報表。對掛賬門診診查費仍未支付到位的，要在5月底前全部支付到位。各試點縣（市、區(qū)）要認(rèn)真核實報送的數(shù)據(jù)，報送數(shù)據(jù)應(yīng)與醫(yī)療保險統(tǒng)計、財務(wù)和業(yè)務(wù)報表相一致。
3．即將啟動試點的9個試點縣（市），不論啟動與否及啟動時間上的差異，請仍按報表時間要求和報表內(nèi)容中的通常運行數(shù)據(jù)報送報表，因未啟動試點而未涉及到的運行數(shù)據(jù)可以空白。
二、實行公立醫(yī)院改革試點縣醫(yī)療保險政策落實調(diào)度通報
?。ㄒ唬┱{(diào)度通報內(nèi)容
1．試點縣公立醫(yī)院改革醫(yī)療保險政策落實情況；
2．試點縣公立醫(yī)院改革醫(yī)療保險門診診查費、住院診查費、護理費、手術(shù)費等支付情況；
3．試點縣公立醫(yī)院改革減少藥品加成到位情況；
4．試點縣公立醫(yī)院改革醫(yī)療保險補償總額控制情況。
?。ǘ┱{(diào)度通報辦法
采取各設(shè)區(qū)市自查調(diào)度、省人力資源和社會保障廳組織不定期檢查和年底統(tǒng)一聯(lián)合督查調(diào)度相結(jié)合的方式進(jìn)行。各設(shè)區(qū)市要按照調(diào)度通報的重點內(nèi)容，按照醫(yī)療保險各項工作流程和管理環(huán)節(jié)，認(rèn)真組織對本設(shè)區(qū)市試點縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及試點醫(yī)院開展檢查調(diào)度，促進(jìn)公立醫(yī)院改革醫(yī)療保險政策的落實。
省人力資源和社會保障廳針對各試點縣、各試點醫(yī)院各環(huán)節(jié)醫(yī)療保險運行情況實施不定期檢查，并統(tǒng)一組織各設(shè)區(qū)市人力資源社會保障局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門組成聯(lián)合工作組，赴各設(shè)區(qū)市檢查調(diào)度，并在2014年7月至2015年1月20日前根據(jù)公立醫(yī)院改革醫(yī)療保險運行情況，適時對全省2014年公立醫(yī)院改革試點縣醫(yī)療保險運行情況進(jìn)行全省通報。同時，根據(jù)年底檢查調(diào)度情況，對公立醫(yī)院改革試點工作優(yōu)秀、成績突出的試點縣進(jìn)行表揚。
三、工作要求
?。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)，提高責(zé)任意識。各設(shè)區(qū)市要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，高度重視公立醫(yī)院改革試點醫(yī)療保險運行各項工作。要切實提高對公立醫(yī)院改革醫(yī)療保險運行情況按季報告和政策落實情況調(diào)度通報工作的認(rèn)識，增強責(zé)任意識。
?。ǘ┩晟茍蟊眢w系，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。各設(shè)區(qū)市要按照要求完善公立醫(yī)院試點醫(yī)療保險運行報表項目，統(tǒng)一統(tǒng)計口徑。要指定專人負(fù)責(zé)，按時上報運行情況，上報的各項數(shù)據(jù)保證準(zhǔn)確無誤。未按時上報的，省人力資源和社會保障廳將予以通報。
?。ㄈ﹫猿挚己嗽u估，確保實現(xiàn)目標(biāo)。各設(shè)區(qū)市要將公立醫(yī)院改革試點縣醫(yī)療保險運行情況和政策落實情況納入年度工作目標(biāo)考核體系。省人力資源和社會保障廳將加大督促檢查工作力度，對工作不到位的試點縣進(jìn)行重點督導(dǎo)。
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